ANK M

Numer zamówienia *

DANE DO FAKTURY

Nazwa firmy

Imię i nazwisko *

Adres *

Telefon *

NIP

Email *

DANE NIERUCHOMOŚCI

Województwo *

Powiat *

Gmina *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Ulica *

Numer budynku *

Numer mieszkania *

Rok oddania do użytkowania budynku *

Powierzchnia użytkowa mieszkania [m2] *

Ilość kondygnacji mieszkania *

Ilość ścian zewnętrznych *

Czy mieszkanie znajduje się na parterze *

Proszę wybrać rodzaj stropu/podłogi pod parterem: *

Czy mieszkanie znajduje się na ostatnim piętrze *

Proszę opisać warstwy stropu nad mieszkaniem wraz z grubościami (np; beton 20cm, wełna 20cm...) *

Czy mieszkanie posiada balkon *

Wysokość pomieszczeń (w przypadku gdy pomieszczenia mają różną wysokość lub skosy, proszę podać średnią wartość) *

Proszę wybrać rodzaj stropu/dachu: *

Podaj rodzaj stropu/dachu:

Współczynnik przenikania U dla drzwi zewnętrznych (lub orientacyjny rok wstawienia - opis drzwi jeśli nie znamy wartości) *

Współczynnik przenikania U dla okien (lub orientacyjny rok wstawienia - opis ilu szybowy pakiet, rodzaj ramy) *

OGRZEWANIE I WENTYLACJA

Czy mieszkanie posiada zainstalowaną klimatyzację – jeśli tak, to proszę podać moc klimatyzacji *

Typ wentylacji *

Jeśli mieszkanie posiada rekuperator - podaj model

Rodzaj ogrzewania (ciepło sieciowe z ciepłowni, grzejniki elektryczne, konkretny model np. pieca, pompy ciepła) – jeśli w mieszkaniu występuje więcej niż jedno źródło ciepła, proszę określić ich procentowy udział *

Ogrzewanie - jeśli mieszkanie jest zaopatrywanie w ciepło z ciepłowni - proszę o informację z której

Podaj typ grzejników(grzejniki płytowe, ogrzewanie podłogowe lub inne) *

Czy przewody instalacji ogrzewczej są zaizolowane? *

Ciepła woda użytkowa

Rodzaj źródła ciepłej wody użytkowej (podgrzewacz gazowy, podgrzewacz elektryczny, konkretny model np. pieca, pompy ciepła) – jeśli w mieszkaniu występuje więcej niż jedno źródło ciepłej wody użytkowej, proszę określić ich procentowy udział *

Typ instalacji ciepłej wody użytkowej *

Czy występuje cyrkulacja ciepłej wody użytkowej *

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII

Czy budynek posiada zainstalowane:

panele fotowoltaiczne
instalację solarną
inne

Jeśli budynek posiada instalację OZE, proszę o podanie mocy instalacji oraz w jakim celu jest wykorzystywana (prąd, ciepła woda)

DODATKOWE INFORMACJE (OPCJONALNIE)

W celu wykonania certyfikat wymagane jest dołączenie plików:

Zdjęcie frontu budynku z mieszkaniem w centralnej części *

Click or drag a file to this area to upload.

Rzuty mieszkania

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Przekroje przegród w mieszkaniu (przekroje np. ścian, stropów, podłogi, dachu)

Click or drag a file to this area to upload.

Maksymalny rozmiar pliku wynosi 15 MB. Akceptowane formaty plików: .jpg, .png, .pdf

Jeśli nie posiadasz dokumentacji projektowej mieszkania, skontaktuj się z nami w celu otrzymania dodatkowych formularzy i rysunków do samodzielnego uzupełniania w zamian za dokumentację projektową.
W przypadku gdy w mieszkaniu występują rozbieżności z dokumentacją projektową, prosimy o informację o różnicach (np. inne grubości warstw przegród).

Oświadczenie *

Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa.

Oświadczenie 2 *

Akceptuję regulamin prywatności oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Zezwalam także na kontakt w sprawie sporządzenia świadectwa energetycznego.

Formularz dla mieszkania:

DANE DO FAKTURY

DANE NIERUCHOMOŚCI

OGRZEWANIE I WENTYLACJA

Ciepła woda użytkowa

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII

W celu wykonania certyfikat wymagane jest dołączenie plików:

Informacje:

Kontakt: